肱骨是上肢最粗壮的骨，是维持上肢的正常功能，使上肢正常运动和活动的骨头，肱骨骨折后，将会严重影响正常生活。7月11日，笔者从清远市人民医院了解到，该院骨科三区团队将传统骨科手术与现代先进显微技术相结合，成功实施带血管蒂髂骨瓣移植术，帮助上臂骨折不愈合28年的陈先生解决了困扰。

形成假关节，手臂就无法活动自如

今年51岁的陈先生是清远阳山人，28年前车祸受伤后，他的右手就留有后遗症，右手疼痛、无力、抬不起来、不能提重物，给他的生活和工作带来许多不便，他为此感到很困扰。为了改善这一情况，陈先生来到清远市人民医院骨科三区门诊就诊。

(资料图片仅供参考)

入院后，该院骨科三区主任医师、博士夏晓丹了解到患者多年前因车祸导致右肱骨骨折，当时在当地医院进行了右肱骨内固定手术，其间曾因为内固定装置松动在当地医院再次手术治疗，术后内固定装置也一直没有取出。

“检查时可以看到患者的骨不连情况严重，已经形成了假关节，手臂就无法活动自如，像手臂脱臼了一样。”夏晓丹说道。

近一年多来，陈先生明显感觉到右上肢活动欠佳，抬举及屈肘活动受限，严重影响日常生活。经过完善各项检查及术前评估后，夏晓丹发现患者的手术难度大。

“首先是右手骨折处钢板内固定在患者体内留置时间长，所以在取的过程有难度；其次，右肱骨骨折断端不生长，周围骨坏死严重。”夏晓丹解释，传统的骨移植术通常是移植“死”骨头，采用这种移植方式，骨头与断端就无法愈合，久而久之，患者的右手可能会出现松动等问题。

夏晓丹带领团队进行疑难病例讨论，考虑患者病情及其意愿，夏晓丹制定详细及个性化的手术方案，决定为患者进行“吻合血管的髂骨瓣移植”。陈先生了解手术方案后，表现有犹豫，因为害怕在左髂骨取骨会影响左下肢活动及功能，导致下肢不能正常走路。该科主任医师高杰为患者及家属详细讲解手术过程，并告知取出一部分髂骨对下肢功能不会有影响。

夏晓丹介绍，髂骨瓣是髂骨带有血管的骨组织块，是一块“活”骨头。与传统的骨移植术相比，切取的髂骨块保留进入髂骨的血管分支，带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术，保留血供，保存成骨活力，对促进骨折愈合和减少骨缺血坏死的效果较好。

骨瓣移植“严丝合缝”，手臂活动恢复正常

完善相关术前检查后，夏晓丹带领骨科三区团队联合手术室团队紧密配合，实施手术。手术难度不仅需要精湛的显微技术，还要做好骨头设计，取出的髂骨瓣要“严丝合缝”移植到对应的部位。

手术中，医生首先取出患者滞留体内松动了20余年的钢板，将骨折端硬化骨清除，重新置入钢板固定。在患者左侧切取了带血管蒂的髂骨瓣，移植至肱骨缺损区域，将血管蒂通过皮下隧道转移至上臂内侧，采用端侧法将髂骨瓣的营养血管吻合于肱动脉。

该术式不损伤血管主干，通过吻合的旋髂深血管，将血液运输至硬化及缺损的肱骨处，重建肱骨血运，携带髂骨内板骨质和松质骨，移植骨愈合快，所需要的血管蒂行程短，不易受压，可以保证血供稳定。

历经近10个小时，手术顺利完成。在骨科三区医疗团队精湛手术技术与护理团队精心护理下，患者术后恢复良好。手术后不久，陈先生的右手就恢复了基本的活动能力。他本人对手术效果也感到满意，“我的右手终于恢复正常了。”

夏晓丹还提到，带血管蒂髂骨瓣移植术还适用于股骨头坏死患者的保髋治疗，尤其是年轻的股骨头坏死患者，术后恢复效果远远优于其他传统保髋手术方法。人工髋关节置换术是临床上治疗股骨头坏死的常用术式，疗效肯定。但髋关节假体置换每10至15年左右就需进行一次关节翻修手术，且其手术难度和感染风险随着关节翻修的次数增多而增大。而吻合血管的髂骨瓣移植术通过为坏死的股骨头建立血供，可以让股骨头焕发生机，重新愈合，其髋关节功能得到保存，也避免了关节翻修的痛苦。术后经过半年到1年的康复锻炼后，患者就可以正常参加工作和劳动。

据了解，清远市人民医院骨科三区在清远地区曾率先开展多项代表国内先进水平的技术，在上肢骨关节创伤、断肢（指）再植、拇手指再造、游离及带蒂皮瓣移植等显微外科、创伤创面修复方面有着丰富的经验及较高的诊治水平。带血管蒂髂骨瓣移植术的成功开展，意味着骨坏死患者有了更多的治疗方式选择，也让清远市民在家门口就能接受高技术服务。

【撰文】陈之瑜 通讯员 彭可明

点击图片，一键报料↓↓↓

【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端